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贵州贵阳-法律咨询-01

万林律师简介

只为法律顾问单位提供法律服务,防患未然,一体化团队协作、极速响应、精益求精;万林律师,主任律师,贵州民族大学硕士生导师,贵阳学院法学院,校外导师贵州省法学会犯罪学研究会理事,公司及个人常年法律顾问...[详情]

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医疗纠纷处理协议书范本

时间:2015-05-13 10:37来源:未知 作者:admin 点击:

医疗纠纷处理协议书

  甲方:××××××××医院

  乙方(患方):

  患者基本情况:

  姓名:   性别:  年龄:  住址:

  住院号:

  患者   于   年  月  日在甲方住院,诊断为:⑴      ⑵       。住院  天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。

  乙方认为            是甲方造成的。

  甲方认为            。

  经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

  一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

  二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计      元。

  三、赔偿款给付时间:

  四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

  五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理。

  六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金   元。

  七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报   卫生局一份。

  甲方:                    乙方:

  见证律师(或公证):

  年  月  日

文章来源:找法网